- Что помогает от головной боли, кроме таблеток?
- Что же удалось установить?
- А что же люди?
- лечение головной боли напряжения и мигрени | #06/04 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи.
- Какое бывает излучение
- Когда аура без головной боли опасна
- Мнение эксперта
- Причины появления головных болей
- Снять напряжение
Что помогает от головной боли, кроме таблеток?
Несмотря на разнообразие обезболивающих средств, сегодня сложно найти препарат, который бы не имел побочных эффектов. Для тех пациентов, которые не могут принимать таблетки, существуют другие методики, позволяющие устранить болевой синдром. Их можно применять в домашних условиях, на работе, в поездке и других местах. Вместе с тем пациенту также необходимо знать причину, вызывающую дискомфорт, чтобы подобрать оптимальный вариант.
Что делать при головной боли без таблеток? Приведем несколько простых и доступных рецептов, которые показали эффективность на практике.
1. Настой мяты. Средство может применяться при мигренях и головных болях, вызванных простудными заболеваниями. Для приготовления настоя 1 столовую ложку сухой травы необходимо залить стаканом кипятка, настоять около получаса и процедить.
2. Отвар душицы. Средство оказывает сосудорасширяющее и седативное действие. Для приготовления отвара 1 столовую ложку травы заливают двумя стаканами кипятка и выдерживают в течение получаса. Принимать настой душицы необходимо по полстакана 3 раза в день. Каждый день необходимо готовить новый отвар.
3. Травяной сбор, включающий листья мяты, аптечную ромашку, корни валерианы и плоды фенхеля, может быть рекомендован при частых головных болях, вызванных стрессами и переутомлением. Для приготовления 2 столовые ложки травяной смеси необходимо залить 0,5 литра кипятка и настоять в термосе 5 часов. Лучше это сделать вечером, чтобы утром можно было выпить натощак стакан процеженного настоя.
Это малый список того, что помогает от головной боли в домашних условиях. Приведенный перечень может быть дополнен сотнями других трав, корневищ, цветов, плодов и ягод, которые в различном сочетании могут оказывать терапевтический эффект, необходимый для конкретного пациента.
Что же удалось установить?
В предварительном релизе, выпущенном еще в мае 2021 года, говорилось о небольшом увеличении случаев развития опухолей нервной ткани мозга и сердца у самцов крыс при облучении их радиоволнами.
В исследовании приняли участие 3000 мышей и крыс, самок и самцов, которых облучали радиоволнами с частотами, соответствующими стандартам GSM и CDMA в сетях 2G и 3G. Животные подвергались воздействию радиоволн со стадии эмбриона до возраста двух лет, что соответствует возрасту 70 лет у человека.
Хотя для каждого органа и каждой ткани организма существует свой уровень поглощения радиоволн, на всякий случай животных облучали целиком. В эксперименте уровень поглощения в среднем составлял 1,5 ватта на килограмм в течении двух лет по 9 часов в день, что чуть ниже предельной мощности мобильных телефонов, которая составляет 1,6 ватта на килограмм в области, непосредственно прилегающей к телефону.
Правда, энергию такой мощности телефон излучает лишь в тех случаях, когда связь с базовой станцией нестабильна. Но 1,5 ваттами ученые не ограничились — к некоторым животным применяли излучение, при котором уровень поглощения составлял 3 и 6 ватт на килограмм для крыс и 2,5 и 5 ватт на килограмм для мышей.
Автор исследования Джон Бучер (John Bucher) показал, что увеличение числа опухолей нервной ткани сердца, а именно злокачественных неврином (или шванном, опухолей клеток Шванна, образующих миелиновую оболочку нервов) возникало у шести процентов самцов в группе, получавшей максимальную дозу облучения, притом что у животных из контрольной группы никаких опухолей не появлялось.
Самцам не повезло лишь потому, что от самок их отличает бoльшая масса тела — отсюда, соответственно, и большее облучение на единицу массы тела. В результате эффект было решено классифицировать как «некоторые признаки канцерогенной активности» — а в науке определение «некоторые признаки» является вторым по значимости после «явных признаков».
Кроме того, у облученных животных наблюдался интересный эффект, а именно: снижение случаев возрастной почечной недостаточности, которая обычно чаще наблюдается у самцов крыс, и увеличение продолжительности жизни по сравнению с контрольной группой — в зависимости от дозы полученного облучения.
Единственным объяснением этому пока служит следующая гипотеза: радиоизлучение может действовать на организм как УВЧ-терапия, уменьшая воспалительную реакцию, которая обычно появляется в ответ на развитие нефропатии. Именно такое уменьшение воспалительной реакции наблюдалось в группе облучаемых крыс и не наблюдалось в контрольной группе.
В ходе исследования также наблюдалось некоторое снижение веса у новорожденных крысят, изменения в процессах дегенерации некоторых областей сердца при старении, повреждения ДНК в некоторых тканях, но на сегодняшний момент, по словам Бучера, говорить о биологической значимости этих эффектов рано.
По словам ученых, в производстве мобильных телефонов наблюдается тенденция к снижению излучаемой мощности, поскольку это продлевает срок работы батареи электропитания. Снижению уровня излучения способствует и рост числа базовых станций, благодаря чему расширяются зоны стабильной связи.
Данные других менее крупных и менее тщательно спланированных за животных противоречивы.
А что же люди?
К опытам на животных ученые прибегают в тех случаях, когда изучать результаты воздействия той или иной технологии непосредственно на человека затруднительно или неприемлемо по этическим соображениям. Экстраполяция полученных в экспериментах с животными данных на людей — обычная практика, применяемая в токсикологии.
В 2007 году были опубликованы результаты исследования группы Леннарта Харделла, свидетельствующие о том, что использование телефона в течение десяти лет и более увеличивает риск развития опухолей мозга. Именно это исследование легло в основу решения Верховного суда Италии в пользу истца в деле Марколини против INAIL.
ВОЗ в то время занимало позицию «разумной предосторожности». Это позиция, когда решения принимаются в отношении ситуации, для которой нет точных научных подтверждений ее вредности или безвредности, но некоторые предварительные данные о возможном вреде имеются.
В мае 2021 года МАИР (Международное агентство по исследованию рака, IARC), являющееся подразделением ВОЗ, собрало рабочую группу с участием 31 ученого из 14-ти стран мира для оценки потенциальной опасности развития рака из-за использования мобильных телефонов.
МАИР выпустило пресс-релиз, в котором, в частности, говорилось: «имеющиеся данные, которые продолжают накапливаться, позволяют сделать вывод что пользование мобильным телефоном является канцерогеном класса 2В». Всего МАИР выделяет пять групп обстоятельств, связанных с раком:
1 — Канцерогенно для человека.
2А — Вероятно канцерогенно для человека.
2В — Возможно канцерогенно для человека.
3 — Канцерогенность для человека не изучалась или не может быть установлена на основе имеющихся данных.
4 — Вероятно не является канцерогеном для человека.
В 2021 году ВОЗ провела наиболее масштабное исследование под названием INTERPHONE, посвященное влиянию мобильных телефонов на организм человека. Прежде всего организаторов интересовали данные о риске развития рака головы или шеи. В исследовании приняли участие жители 13 стран, а данные собирались с помощью опросных листов.
Стоит, правда, отметить, что в INTERPHONE не рассматривались случаи многочасового и ежедневного использования гаджетов. Впоследствии противники мобильных телефонов объявили INTERPHONE недостоверными, поскольку в финансировании принимали участие производители мобильных телефонов и провайдеры услуг связи.
Такие доводы, однако, вряд ли можно считать состоятельными, поскольку основное финансирование было предоставлено Европейским Союзом, а представители бизнеса не имели доступа к промежуточным результатам и, таким образом, не могли повлиять на результаты.
В когортном исследовании, проведенном в Дании, сравнили информацию о счетах за мобильные телефоны у 358000 пользователей с данными о раковых заболеваниях из Датского реестра раковых заболеваний и не обнаружили связей между здоровьем обладателей мобильных с 13-летним стажем и развитием опухолей или невром слухового нерва.
Проводилось масса других менее крупных исследований, данные по которым противоречивы, как и в случае результатов для животных.
Главным хранилищем подобных исследований, проводившихся с 1995 по 2021 год, является EMF-portal. На сегодняшний день на нем накопилось немало материалов, которые могут свидетельствовать как в пользу того, что мобильные телефоны безопасны для здоровья, так и против такой точки зрения.
В качестве курьеза можно привести пример исследования, где был выявлен оздоровительный эффект электромагнитного излучения. Оказалось что оно уменьшает отложение ?-амилоидных бляшек, изменяет мозговое кровообращение и улучшает некоторые когнитивные функции у пожилых мышей, больных болезнью Альцгеймера.
Существует также группа «БиоИнициатива» (BioInitiative) которая приводит статистику, основанную на изучении выборки из 325 медицинских статей, посвященных воздействию радиочастотного излучения на нервную систему. По ее данным, в 72 процентах случаев исследователи назвали это воздействие негативным и лишь в 28 процентах случаев — безвредным.
лечение головной боли напряжения и мигрени | #06/04 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи.
Головную боль можно назвать одной из наиболее частых жалоб при обращении к врачу.
К самым распространенным первичным цефалгиям относится головная боль напряжения [G44.2]. Выделяют эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения [1, 6].
Диагностические критерии эпизодической головной боли напряжения следующие.
1. Как минимум 10 эпизодов головной боли в анамнезе, отвечающих пунктам 2–4. Число дней, в которые возникала подобная головная боль — менее 15 в месяц (менее 180 в год).
2. Длительность головной боли от 30 мин до 7 дней.
3. Наличие как минимум 2 из нижеперечисленных характеристик:
4. Наличие перечисленных ниже симптомов:
5. Наличие как минимум одного из перечисленных ниже факторов:
Эпизодическая головная боль напряжения встречается у людей всех возрастов независимо от пола.
Чаще всего эпизодическая головная боль провоцируется усталостью, длительным эмоциональным напряжением, стрессом. Механизм ее возникновения связан с длительным напряжением мышц головы.
Боль отличается постоянством и монотонностью, сдавливающим или стягивающим характером. Локализуется в затылочно-шейной области, часто становится диффузной.
Эпизодическая головная боль напряжения проходит после однократного или повторного приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) — АСК «Йорк», анопирина, аспирина, упсарина упса, ацифеина (для детей старше 2 лет разовая доза составляет 10–15 мг/кг, кратность приема — до 5 раз в сутки; для взрослых разовая доза варьирует от 150 мг до 2 г, суточная — от 150 мг до 8 г, кратность применения — 2–6 раз в сутки) или ацетаминофена: панадола, парацетамола, проходола, цефекона, далерона, эффералгана (разовые дозы для детей 1–5 лет — 120–240 мг, 6–12 лет — 240–480 мг, взрослым и подросткам с массой тела более 60 кг — 500 г, кратность назначения препарата — 4 раза в сутки), а также после полноценного отдыха и релаксации.
Хроническая головная боль напряжения аналогична эпизодической головной боли, однако средняя частота эпизодов головной боли значительно выше: более 15 дней в месяц (или более 180 дней в год) при длительности заболевания не менее 6 мес.
Хроническая головная боль напряжения возникает на фоне продолжительного стресса и не проходит до тех пор, пока не будет устранена вызвавшая ее причина.
Пациенты с хронической головной болью испытывают тревогу и подавленность. Головная боль всегда двусторонняя и диффузная, но наиболее болезненная зона может мигрировать в течение дня. В основном головная боль тупая, средней степени выраженности, возникает в момент пробуждения и может длиться в течение всего дня, но не усиливается при физической нагрузке. Большинство пациентов описывают головную боль как ежедневную, непрекращающуюся в течение длительного времени с короткими интервалами ремиссий. Очаговая неврологическая симптоматика при этом заболевании не выявляется. Рвота, тошнота, фото- и фонофобия и транзиторные неврологические нарушения не характерны.
Диагноз хронической головной боли напряжения следует рассматривать в качестве диагноза исключения. В первую очередь данное заболевание стоит дифференцировать с мигренью и состоянием, вызванным отменой анальгетиков. Оба заболевания могут сосуществовать с хронической головной болью напряжения. С помощью нейрорадиологических методов исследования следует исключить такую возможную причину повышения внутричерепного давления, как опухоль мозга.
Хроническая головная боль плохо поддается лечению. Большинство пациентов еще до обращения к врачу начинают принимать большое количество обезболивающих препаратов, и поэтому сопутствующим состоянием часто является головная боль вследствие отмены анальгетиков. Использование лекарственных средств, уменьшающих мышечное напряжение, и более сильных анальгетиков не всегда приносит успех, но может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным препаратом является амитриптилин в дозе 10–25 мг 1–3 раза в сутки. При его неэффективности целесообразен курс психотерапии.
Мигрень [G43] — это хроническое состояние с непредсказуемыми, остро возникающими приступами головной боли.
Слово «мигрень» имеет французское происхождение («migraine»), а во французский язык оно пришло из греческого. Термин «гемикрания» впервые был предложен Галеном. Первая клиническая характеристика мигрени («гетерокрании») относится ко II в. нашей эры и принадлежит Areteus из Cappadocia. Однако уже в папирусах древних египтян были обнаружены описание типичной мигренозной атаки и рецепты лекарственных средств, применяемых для устранения головной боли.
По данным разных авторов, распространенность мигрени колеблется от 4 до 20% случаев в общей популяции. Мигренью страдают 6–8% мужчин и 15–18% женщин. Она является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения. Принято считать, что каждый восьмой взрослый страдает от мигрени. По данным мировой статистики, 75–80% людей хотя бы один раз в жизни испытали приступ мигрени [1, 2, 10, 19].
Мигрень — заболевание лиц молодого возраста, первый приступ отмечается до 40-летнего возраста, а пик заболеваемости приходится на 12–38 лет. До 12 лет мигрень чаще встречается у мальчиков, после пубертата — у лиц женского пола. У женщин приступы мигрени регистрируются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин [14].
Немаловажную роль в развитии мигрени играет наследственная предрасположенность. У 50–60% больных родители страдали мигренью. У детей заболевание встречается в 60–90% случаев, если приступы мигрени отмечались у обоих родителей. В 2/3 случаев заболевание передается по линии матери, в 1/3 случаев — по линии отца [17, 23].
Патогенез мигрени чрезвычайно сложен, многие его механизмы до конца не изучены [4, 16, 20, 21, 22, 24]. Для возникновения приступа мигрени необходимо взаимодействие множества факторов: нейрональных, сосудистых, биохимических. Современные исследователи полагают, что церебральные механизмы являются ведущими в возникновении приступа мигрени.
С 1988 г. применяют классификацию и критерии диагностики мигрени, предложенные Международным обществом по изучению головной боли [15, 18]. Таким образом, в настоящий момент выделяют:
- мигрень без ауры [G43.0];
- мигрень с аурой [G43.1]: с типичной аурой, с пролонгированной аурой, семейную гемиплегическую, базиллярную мигрень,мигренозную ауру без головной боли;
- офтальмоплегическую мигрень;
- ретинальную мигрень;
- детские периодические нарушения, которые могут быть предшественниками или развиваться в сочетании с мигренью: доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей, альтернирующую гемиплегию у детей;
- осложнения мигрени: мигренозный статус, мигренозный инсульт, мигренозные нарушения, не соответствующие полностью диагностическим критериям мигрени.
80% всех случаев мигрени приходятся на мигрень без ауры. Диагностическими критериями этой формы мигрени являются следующие.
1. Не менее 5 приступов, соответствующих перечисленным в пунктах 2–5 критериям.
2. Длительность головной боли от 4 до 72 ч (без терапии или при неэффективной терапии).
3. Головная боль соответствует не менее чем 2 из нижеперечисленных характеристик:
4. Головная боль сочетается с одним из нижеперечисленных симптомов:
5. Как минимум один фактор из нижеперечисленных:
Мигрень с аурой встречается значительно реже (20% случаев). Диагностические критерии мигрени с аурой идентичны мигрени без ауры, но в первом случае добавляются дополнительные критерии, характеризующие ауру.
В зависимости от характера фокальных неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько форм мигрени: наиболее часто встречающуюся — офтальмическую (ранее «классическую») и редкие (2% случаев мигрени с аурой) — гемиплегическую, базилярную, офтальмоплегическую и ретинальную.
Факторы, провоцирующие возникновение приступа мигрени, многообразны: психотравмирующая ситуация, страх, положительные или отрицательные эмоции, шум, яркий мерцающий свет, переутомление, недосыпание или избыточный сон, голод, употребление в пищу шоколада, какао, кофе, орехов, сыра, красного вина, пребывание в душном помещении, резкие запахи, определенные климатические и метеорологические условия, применение препаратов, активно влияющих на состояние сосудов (нитроглицерин, гистамин и др.), менструальный цикл [24].
Клинические проявления мигрени подразделяются на 4 фазы, большинство из которых незаметно переходят одна в другую на протяжении всей атаки. Продромальную фазу испытывают 50% больных. Симптомы ее возникают скрытно и развиваются медленно на протяжении 24 ч. Клиническая картина включает в себя изменения эмоционального состояния (обостренное или сниженное восприятие, раздражительность), снижение работоспособности, тягу к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерную зевоту. Часто эти симптомы удается выявить только при целенаправленном опросе пациента.
Зрительные симптомы являются наиболее часто описываемыми нарушениями мигренозного приступа с аурой.
В типичных случаях пациент видит вспышки света (фотопсии), мерцающие зигзагообразные линии. Сенсорные симптомы могут возникать в виде покалывания и онемения в руках, дисфазии и других речевых расстройств, которые вызывают сильный стресс у больного. Эти симптомы длятся не менее 4 и не более 60 мин и фаза головной боли возникает не позже, чем через 60 мин после ауры. Головная боль пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней, усиливается при движении и физическом напряжении, сопровождается тошнотой и рвотой, свето- и шумобоязнью. Является наиболее стойким симптомом мигрени и длится от 4 до 72 ч. В постдромальной фазе, длительностью до 24 ч, после стихания головной боли, больные испытывают сонливость, вялость, разбитость, боль в мышцах. У некоторых пациентов возникают эмоциональная активация, эйфория.
К осложнениям мигрени относят мигренозный статус и мигренозный инсульт. Мигренозный статус — это серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, со светлыми промежутками, длящимися не более 4 ч, или 1 тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 ч, несмотря на проводимую терапию. Риск возникновения инсульта у пациентов, страдающих мигренью без ауры, не отличается от такового в популяции. При мигрени с аурой мозговой инсульт возникает в 10 раз чаще, чем в популяции. При мигренозном инсульте один или более симптомов ауры не исчезают полностью через 7 дней, а нейрорадиологические методы исследования выявляют картину ишемического инсульта.
В межприступном периоде в неврологическом статусе больных мигренью, как правило, отклонений не наблюдается. В 14–16% случаев, по данным О. А. Колосовой (2000), имеют место нейроэндокринные проявления гипоталамического генеза (церебральное ожирение, нарушения менструального цикла, гирсутизм и т. п.), у 11–20% больных в соматическом статусе выявляется патология желудочно-кишечного тракта.
Данные дополнительных методов исследований не информативны. С помощью исследования, проведенного нейрорадиологическими методами в межприступный период, патологических изменений обнаружить не удается. Лишь при частых и тяжелых приступах мигрени в веществе головного мозга выявляют участки пониженной плотности, расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств [3, 11].
При анализе характера приступа мигрени и критериев его диагноза необходимо обращать внимание на такие симптомы, как:
Данные симптомы требуют детального неврологического обследования и проведения нейрорадиологических методов исследования (КТ, МРТ) для исключения текущего органического процесса.
Дифференциальный диагноз мигрени проводят: с головной болью при органическом поражении мозга (опухоль, травма, нейроинфекция); головной болью при синуситах; головной болью при артериальной гипертензии; головной болью напряжения и пучковой (кластерной) головной болью; эпилепсией; абузусной головной болью.
Методы лечения мигрени подразделяется на превентивную терапию и терапию острого болевого приступа. Превентивная терапия направлена на снижение частоты, длительности и тяжести приступов и применяется у больных в следующих случаях:
При проведении профилактического курса препараты рекомендуется принимать ежедневно, а лечение считается успешным, если частота, длительность и интенсивность приступов снижаются на 50% или более. Если в течение нескольких месяцев (обыкновенно 6 или более) приступы мигрени хорошо контролируются или не беспокоят пациента, дозы препаратов постепенно сокращаются и решается вопрос о целесообразности их дальнейшего применения.
При выборе лекарственных препаратов опираются на патогенез мигрени, а также учитывают наличие сопутствующих заболеваний у пациента и побочных действий лекарственных средств. Препараты следует назначать в минимальных дозировках, постепенно увеличивая их до максимально рекомендуемых, либо до появления побочных реакций или достижения терапевтического эффекта. Курс профилактической терапии может длиться от 2 до 6 мес.
Наиболее широко используемыми лекарственными средствами являются:
- β-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, пропранолол, атенолол, соталекс, локрен, конкор, бисогамма, беталок зок, небилет и др.). Наиболее часто применяются для профилактического лечения мигрени и эффективны в 60–80% случаев. Доза анаприлина составляет 40–80 мг/сут. Препарат влияет на агрегацию тромбоцитов и обладает антисеротонинергической активностью, предотвращает вазоконстрикцию, возникающую перед развитием болевого приступа. Особенно показаны больным с такими сопутствующими заболеваниями, как стенокардия и гипертоническая болезнь. Противопоказаны при бронхиальной астме, болезни Рейно, инсулинзависимом диабете, нарушениях сердечной деятельности.
- блокаторы кальциевых каналов: нимодипин (дилцерен, нимотоп) — 60–120 мг/сут, флунаризин — 10–160 мг/сут. Препараты предотвращают фазу вазоконстрикции, уменьшают явления гипоксии мозговой ткани. Наиболее эффективны у больных с гипертонической болезнью и наличием противопоказаний к применению β-адреноблокаторов;
- антидепрессанты: амитриптилин (амизол, саротен ретард) — 75 мг/сут, леривон — 30 мг/сут. Увеличивают количество синаптического норадреналина или серотонина путем ингибиции его обратного захвата. Ингибиторы МАО блокируют распад катехоламинов. Особенно рекомендуются при сопутствующей депрессии, беспокойстве, невротических состояниях;
- антагонисты серотонина — ципрогептадин, пизотифен (метисергид — 0,75 мг/сут, сандомигран — 1,5–30 мг/сут, перитол — 3–12 мг/сут). При длительном приеме блокируют развитие нейрогенного воспаления. Рекомендуются 6-месячные курсы с перерывом в 4 нед;
- нестероидные противовоспалительные препараты: пироксикам (пироксикам, эразон) — 20 мг/сут, индометацин (индометацин, индометацин 100 Берлин-Хеми, метиндол) — 75 мг/сут, напросин — 500 мг/сут. Возможно использование небольших (антиагрегантных) доз ацетилсалициловой кислоты — АСК «Йорк», анопирина, упсарина упса, ацифеина (по 125–250 мг/сут). Оказывают влияние на синтез простагландинов, уменьшая агрегацию тромбоцитов, препятствуют выделению из них свободного серотонина и предотвращают развитие мигренозной атаки. Особенно показаны при менструальной форме мигрени;
- антиконвульсанты: препараты карбамазепинового ряда (карбамазепин, финлепсин) — 200–600 мг/сут, препараты вальпроевой кислоты (апилепсин, депакин, конвулекс, энкорат) — 800–1500 мг/сут. Особенно показаны детям;
- миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). Показаны при наличии мышечно-тонического или миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса на излюбленной стороне боли.
Для профилактической терапии используются как лекарственные, так и немедикаментозные методы лечения. Например, диета с ограничением продуктов, содержащих тирамин (красное вино, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые и др.); лечебная гимнастика с акцентом на шейный отдел позвоночника; массаж воротниковой зоны; водные процедуры; иглорефлексотерапия; биологическая обратная связь, психотерапия.
Для купирования приступов мигрени используют 3 группы препаратов [4, 8, 12, 19]. Оценивается эффективность препарата, согласно международным стандартам, по следующим критериям:
- значительное снижение интенсивности или полное исчезновение боли, что удобнее оценивать по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей собой прямую линию длиной 10 см: на одном конце боль оценивается в 0, на другом — в 10 баллов, т. е. носит нестерпимый характер;
- уменьшение или полное исчезновение сопровождающих симптомов (свето- и шумобоязни, тошноты, рвоты);
- повышение уровня работоспособности, оценивающегося по 4-балльной системе (0 — работоспособность сохранена, 1 – незначительно снижена, 2 — значительно снижена, 3 — необходим постельный режим).
Первая группа. При легких и средних по интенсивности приступах могут быть эффективны парацетамол, ацетилсалициловая кислота и ее производные, а также комбинированные препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действие препаратов этой группы направлено на уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов боли (простагландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов мозгового ствола. При их применении необходимо помнить о противопоказаниях к назначению ацетилсалициловой кислоты: наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к кровотечениям, повышенная чувствительность к салицилатам, аллергия, а также о возможности развития абузусной головной боли при длительном и бесконтрольном применении этих средств.
Вторая группа. Препараты дигидроэрготамина (редергин, дигидроэрготамин, дигидергот) обладают мощным сосудосуживающим действием, благодаря влиянию на серотониновые рецепторы, локализованные в сосудистой стенке, предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку. Дигидроэрготамин является неселективным агонистом серотонина и обладает также допаминергическим и адренергическим действием. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготаминовым препаратам возможны загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, рвота, понос (явления эрготизма). Наименьшими побочными действиями обладает назальный спрей дигидроэрготамина. Достоинством данного препарата является удобство применения, быстрота действия и высокая эффективность (75% приступов купируются в течение 20–45 мин) [7].
Третья группа. Селективные агонисты серотонина (имигран, нарамиг, зомиг). Обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, блокируют выделение субстанции Р из окончаний тройничного нерва и предотвращают нейрогенное воспаление. Побочными явлениями агонистов серотониновых рецепторов являются: чувство покалывания, давления, тяжести в разных частях тела, гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость. Противопоказаны при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и диабете [9].
Существенным для проведения эффективной терапии селективными агонистами серотонина является соблюдение следующих правил [4]:
Имигран (суматриптан) применяется в таблетированной (50, 100 мг), инъекционной форме по 6 мг для подкожного введения и в виде назального спрея. Эффективность имиграна при любой форме применения равна 70–80%. Работоспособность пациентов восстанавливается, как правило, через 1–2 ч при подкожном и через 3–4 ч при пероральном применении, причем независимо от дозы [4, 5].
Нарамиг (наратриптан) — таблетки по 2,5 мг. Поскольку у наратриптана период полувыведения равен 5 ч, препарат может быть эффективен при купировании продолжительных мигренозных атак. «Возврат головной боли» в ближайшие 24 ч отмечается в меньшем проценте случаев, чем при приеме имиграна [6, 13].
Зомиг (золмитриптан) — таблетки по 2,5 мг. Эффект наступает через 20–30 мин. Преимуществами золмитриптана по сравнению с другими триптанами являются: более высокая клиническая эффективность при пероральном приеме, более быстрое достижение терапевтического уровня препарата в плазме крови, меньшее вазоконстрикторное влияние на коронарные сосуды [9].
Препараты второй и третьей групп являются в настоящее время базовыми средствами, используемыми для купирования мигренозных приступов.
Превентивная терапия, а также эффективное и безопасное купирование приступов головной боли у пациентов с частыми приступами позволяют в значительной степени улучшить качество жизни больных с мигренью.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
М. Ю. Дорофеева
Е. Д. Белоусова,кандидат медицинских наук
МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детский научно-практический противосудорожный центр МЗ РФ, Москва
Какое бывает излучение
Как электромагнитное излучение (ЭИ) вообще может влиять на организм человека? Это зависит от его мощности, а также длины и частоты испускаемых волн.
Единственный источник волн низкой частоты (до 1 килогерца), с которым можно столкнуться в повседневной жизни, — это излучение промышленных электросетей частотой 50-60 Гц. Эти волны легко проникают в тело, однако наведенные ими поля и ионные токи обычно очень слабые и опасности не представляют. Воздействие излучения частотой до 10 МГц исследовано мало из-за редкости подобных источников.
Гораздо больше исследований было посвящено воздействию радиоволнового излучения (от 10 МГц до 300 ГГц). Оно способно проникать внутрь тела, вызывая вращение и колебания заряженных молекул, что приводит к локальному повышению температуры. Излучение большой интенсивности используется для бесконтактного нагрева, например в бытовых микроволновых печах или при обработке различных материалов в промышленности, а также в радиолокации, спутниковом телевещании.
Радиоволновое излучение — это колебания электромагнитного поля. В отличие от ионизирующего рентгеновского или гамма-излучения, радиоизлучение не способно разрывать химические связи или создавать ионизацию молекул в человеческом теле. Мобильные телефоны являются маломощными источниками радиоизлучения с частотой 450-2700 МГц и с пиковой мощностью в диапазоне 0,1-2 Вт, которая наблюдается при нестабильной связи с базовой станцией или перегруженности сети.
Радиоволновое излучение также используется в приборах для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Излучение малой интенсивности используется в средствах связи, в основном портативных: рациях, сотовых телефонах, устройствах Bluetooth и Wi-Fi, для создания беспроводных информационных сетей.
Инфракрасное (тепловое) излучение занимает диапазон от 300 гигагерц до 429 терагерц (при длине волны от 1 мм до 780 нм). На долю теплового излучения приходится около половины всей энергии Солнца, достигающей поверхности Земли. Есть и другие его источники — огонь, инфракрасные излучатели, обогреватели. Избыточное воздействие инфракрасного излучения может привести к ожогам, перегреву организма и тепловому удару.
Видимый свет тоже относится к электромагнитному излучению. Длина его волн составляет 780-380 нм. В основном он отражается или поглощается кожей. Свет большой яркости может повредить органы зрения.
Около 10 процентов энергии в солнечном спектре приходится на ультрафиолетовое излучение с длинами волн 400-100 нм. «Ультрафиолет» воздействует в основном на кожу и прилегающие к ней ткани. В умеренных дозах он необходим для биосинтеза витамина D. В больших — может вызывать ожоги кожи, повреждения сетчатки и катаракту.
Рентгеновское и гамма-излучение относятся к ионизирующему типу. Они легко проникают в ткани и могут как вызывать ожоги и лучевую болезнь, так и спровоцировать развитие рака. Рентгеновское и гамма-излучение являются также мутагенами и могут влиять на здоровье потомства.
К 2021 году число мобильных пользователей достигло 5135 миллионов человек с ростом в 4 процента в год. Больше всего мировых «держателей» телефонов среди жителей Бахрейна — 229 процентов населения, чуть меньше в Швеции — 153 процента, в России — 176 процентов.
Для мобильной связи в странах Европы и Азии используются частоты стандарты GSM 900/1800 МГц (Global System for Mobile Communications) с частотами приема 890-915 и 1710-1785 МГц и передачи 935-960 и 1805-1880 МГц. Максимальная излучаемая мощность мобильных телефонов стандарта GSM-1800 — 1 Вт, у GSM-900 — 2 Вт.
Когда аура без головной боли опасна
Известно, что с возрастом уменьшается интенсивность и частота мигренозных приступов, Доказано также, что с возрастом увеличивается количество случаев мигренозной ауры без головной боли. Состояние, когда аура возникает без мигрени, получило название синдром Фишера.
1. Симптомы мигренозной ауры могут быть схожи с транзиторной ишемической атакой.
Транзиторная ишемическая атака — это нарушение мозгового кровообращения, проявления которого исчезают в течение суток после развития. Опасность заключается в том, что транзиторная ишемическая атака — предвестник инсульта. Правильно и своевременно установленный диагноз поможет избежать сосудистой катастрофы.
Симптомы, похожие на мигренозную ауру, скорее всего, являются предвестниками сердечно-сосудистой катастрофы, если:
– у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания (например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз);
– симптомы длятся более 60 минут;
– симптомы развиваются и достигают максимальной выраженности всего за несколько секунд;
– у пациента никогда не было приступов мигрени с аурой или без ауры;
– при магнитно-резонансной томографии есть сосудистые очаги различной давности.
2. Симптомы мигренозной ауры могут быть сходны с проявлениями височной эпилепсии.
Известно, что мигрень и эпилепсия имеют общие механизмы развития, в основе которых лежат нарушения возбудимости нейронов коры головного мозга. Для эпилепсии также характерно наличие ауры, причем при височной эпилепсии аура может быть разнообразной, а судорожных приступов может не быть вовсе.
Симптомы, скорее всего, являются проявлением не мигрени, а эпилепсии, если:
– симптомы возникли впервые у пациента молодого или детского возраста;
– после завершения ауры отмечается нарушение сознания;
– имеются характерные для эпилепсии изменения на электроэнцефалограмме.
3. Симптомы мигренозной ауры могут развиваться при опухолях головного мозга.
Опухоли головного мозга могут проявляться многообразными симптомами. Заподозрить опухоль помогает детальный анализ истории болезни пациента, необычные симптомы, появление ауры впервые в жизни. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография).
Мнение эксперта
Сам факт включения радиоизлучения телефонов в перечень потенциальных канцерогенов класса 2B говорит лишь о теоретической возможности — о том, что нужно изучать связь между мобильными телефонами и развитием рака, не пропустить возможную причину болезни.
По словам моего коллеги, профессора эпидемиологии Ансси Аувинена (Anssi Auvinen), автора множества работ и публикаций о воздействие излучения на здоровье, для ионизирующего изучения найдены и доказаны довольные четкие механизмы канцерогенного воздействия, есть множество исследований, показывающих наличие причинно-следственной связи.
При этом большинство исследований неионизирущего излучения не показывают никакого эффекта, никакой связи, а возможный механизм канцерогенеза непонятен. Два крупных когортных исследования в Великобритании и Дании не показали увеличение риска развития опухолей мозга, результаты еще одного исследования под названием COSMOS будут опубликованы в течение пары лет.
Если бы был эффект, то мы бы увидели значимый рост числа заболевших через 10?15 лет после распространения мобильной связи, пока ничего подобного мы не видим. Стандартизованный показатель заболеваемости не сильно изменился — около 5 случаев на 100 тысяч человек.
С другой стороны, большинство работ, выявивших положительную связь, опубликованы одним автором — это шведский онколог Леннарт Харделл (Lennart Hardell). На фоне подавляющего большинства научных мнений об отсутствии связи, его радикальное мнение о наличии четкой связи является в какой-то степени маргинальным.
Ко всему прочему изучать влияние телефонов на развитие рака людей очень трудно. Мы не можем одним людям дать телефон, у других отнять, одних заставлять говорить часами, держа телефон у уха, а других нет. Это неэтично и технически невозможно. Поэтому все исследования в этой области наблюдательные — мы считаем тех, кто чаще говорит по телефону, кто реже, и потом сопоставляем данные со данными о возникновении опухолей мозга. Мы не можем, как в случае с мышами, взять одну из «жертв» и облучить, а вторую — нет.
Поэтому результаты исследований людей связаны с большим количеством погрешностей — высока вероятность ошибок случайного (когда просто была маленькая выборка участников) и системного характера (когда были проблемы с тем, что люди не могли точно вспомнить, сколько времени тратят на разговоры по телефону). Например: в крупном международном исследовании INTERPHONE чем позже брали интервью у людей с опухолью мозга, тем чаще они преувеличивали количество звонков и время разговоров по телефону, возможно подсознательно находя потенциальную причину своей болезни.
Дальше ученым будет все труднее установить связь — сейчас уже почти невозможно найти человека, который не использует телефон, поэтому идеальной контрольной группы никогда не наберется. Одной из проблем в исследованиях станет сам способ использования телефона — все чаще его держат не у уха, а перед глазами.
Причины появления головных болей
Болевой синдром может отличаться по характеру, локализации, распространению, продолжительности и другим характеристикам. Врач в каждом случае ставит диагноз, опираясь на совокупность множества факторов, которые могут указывать на то или иное заболевание. Например:
- резкие боли могут появляться при спазмах сосудов головного мозга или шейном остеохондрозе;
- пульсирующие боли могут указывать на мигрень, отит, нарушение работы сосудистой системы, глаукому и ряд других заболеваний;
- продолжительные боли обычно появляются при менингите, энцефалите, туберкулезе, а также при тяжелых поражениях нервной системы.
Помимо этого, при разных заболеваниях болевой синдром может иметь определенную локализацию:
- при мигрени, некоторых патологиях глаз, воспалении носовых пазух, пневмонии боль концентрируется в области лба и надбровий;
- при гипертонии, остеохондрозе, напряжении мышц шеи и головы, невралгии затылочного нерва — в области затылка;
- при повышенном внутричерепном давлении, гриппе, ангине, пневмонии, гайморите — в области лба и висков;
- при мигрени, спазмах мышц шеи и головы, появлении опухоли — в области темени.
Вызывать головные боли могут не только заболевания, но и частые стрессы, вредные привычки, нарушение режима сна, метеозависимость. У женщин болевой синдром может быть связан с менструальным циклом, у мужчин — с переутомлением, у детей — с простудными заболеваниями, у пожилых людей — с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и неврологическими патологиями.
Головные боли могут быть вызваны различными причинами. При некоторых диагнозах пациенту требуется срочная госпитализация. Таким образом, самостоятельная диагностика недопустима, а бесконтрольное употребление лекарств от головной боли может усугубить заболевание. Обезболивающие средства должны подбираться лечащим врачом в соответствии с поставленным диагнозом.
Снять напряжение
Головная боль напряжения — частая проблема для людей, чья работа связана с высокой концентрацией, ответственностью и стрессом. Распространенность этого типа боли в мире составляет от 46 до 78%. Статистически, именно головная боль напряжения приводит к большему количеству пропущенных рабочих дней, нежели мигрень.
Существует три категории головной боли напряжения: нечастые эпизодические, частые эпизодические и хронические. Обычно врачи советуют убирать головную боль с помощью анальгетиков, отпускаемых без рецепта. Однако при частых и хронических болях, лекарства скоро перестают помогать.
Лечить боль в голове помогает массаж. Ученые провели эксперимент: в течение 4 недель они провели четыре лечебных сеанса для участников двух групп. Для первой группы терапия включала в себя массаж и манипуляции с шейным отделом позвоночника, для второй — только массаж. Через 8 недель после эксперимента, значительное улучшение показателей продемонстрировали участники обеих групп.
Курс расслабляющего массажа, мягкие мануальные практики, остеопатические приемы могут стать эффективным методом снижения частоты и интенсивности головной боли. Но если такой возможности нет, то и самостоятельный массаж головы поможет снять спазм, который вызывает проблему.
Ситуативно может помочь и шейная гимнастика: наклоны и повороты шеи улучшат кровообращение и снизят интенсивность боли.
А вот с круговыми движениями стоит быть аккуратнее, они могут спровоцировать позвоночный зажим.
В случае, если боль вызвана легким стрессом или переутомлением, можно использовать дыхательные практики, медитацию и другие методы, которые снижают возбуждение.
