ВИДЫ ВКЛАДОК.ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ

ВИДЫ ВКЛАДОК.ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ Гаджет
Содержание
  1. Что делать, если болит зуб под вкладкой?
  2. Выпала коронка с вкладкой: что делать?
  3. Что это за конструкции, и какими бывают
  4. Что это такое?
  5. Вкладки или пломбы: что лучше?
  6. Альтернативные варианты протезирования
  7. В чем разница между вкладкой и виниром?
  8. Виды вкладок.общие принципы формирования полостей
  9. Виды восстановительных вкладок
  10. Виды зубных вкладок в стоматологии в москве
  11. Из какого металла лучше?
  12. Как выглядит?
  13. Как ухаживать?
  14. Какие материалы используются
  15. Культевая вкладка из композита
  16. Культевые вкладки
  17. Методы изготовления
  18. Обзор вкладок из композита – назначение в стоматологии, плюсы и минусы, альтернативы
  19. Осложнения после протезирования
  20. Плюсы и минусы
  21. Показания и противопоказания
  22. Показания к применению вкладок
  23. Показания к протезированию
  24. Преимущества и недостатки
  25. Противопоказания к использованию вкладок
  26. Противопоказания к установке
  27. Процедура установки
  28. Срок службы реставрации
  29. Стоимость восстановления зубов
  30. Уход за восстановленными зубами
  31. Этапы изготовления и установки
  32. Заключение

Что делать, если болит зуб под вкладкой?

Под вкладкой зуб также может болеть. Первая и главная причина — повышенная восприимчивость зубов. Если боль не утихает на протяжении нескольких дней — посетите стоматолога и сделайте повторный рентген-анализ.

Выпала коронка с вкладкой: что делать?

Выпадение вкладки с коронкой — следствие нарушенной технологии установки зуба. Вставив культевую вкладку, нужно подождать не менее суток, прежде чем обточить её при помощи стоматологической шлифмашинки. Если приступить почти сразу же, не откладывая последний, третий этап — подгонку, — то можно сместить или даже сорвать клеевое или цементное соединение.

Если вкладка выпала вместе с коронкой — сразу же обратитесь к зубному врачу, чтобы он провёл процедуру фиксации повторно.

Что это за конструкции, и какими бывают

Композитные вкладки на зубы – что это такое? Так называют микропротезы, функция которых заключается в восстановлении разрушенного зуба (из-за травм или кариеса, в т.ч. вторичного под пломбой). Сюда относят сразу две разновидности конструкций из композита – это композитные и культевые вкладки, которые изготавливаются только непрямым методом в условиях лаборатории. Но об этом далее, а сейчас подробнее рассмотрим классификацию.

Что это такое?

Зубная вкладка представляет собой искусственную часть, несущую на себе основную нагрузку, и заменяющая собой повреждённую коронку. Вкладка — разновидность пломбы, изготавливаемая на основе зубного слепка. Она отличается от обычной пломбы, устанавливаемой без слепка прямо во рту посетителя. Вкладка несъёмная.

Вкладки или пломбы: что лучше?

Абсолютное большинство специалистов склоняются к мнению, что вкладки, безусловно, намного качественнее пломб, и вот почему:

  1. Эстетичность вкладок и сохранение ими своих первоначальных свойств в течение длительного времени. Керамика – это материал, который наиболее близок как по цвету, так и по структуре эмали. Зуб со вкладкой по цвету абсолютно ничем не отличается от других зубов во рту. Керамика – необычайно прочный и очень качественный материал.
  2. Крайне высокое качество. На срок эксплуатации влияет, в первую очередь, величина зазора между зубом и искусственной вкладкой: на границе соединения чаще всего и начинает развиваться кариес. Чем меньше будет указанное расстояние, тем лучше для зуба. Современное стоматологическое оборудование позволяет изготовить вкладку под дефект: зазор при этом получается очень маленьким, измеряемым в микронах. Пломбы по данному показателю во много раз хуже: очень часто на границе между ними и зубом начинает развиваться кариес.
  3. Отсутствие внутреннего напряжения и отрывов от стенок полости. Любой пломбировочный материал при переходе из пластичного состояния в твердое дает объемную усадку. Это приводит к возникновению отрывов пломбы от стенок полости зуба (или возникновению внутренних напряжений, которые рано или поздно все равно приведут к отрывам) и микроподтеканию под пломбу. В итоге образуется вторичный кариес. Этого недостатка лишены вкладки, т.к. они устанавливаются в зуб в твердом сотоянии, а объемная усадка тонкого слоя цемента ничтожно мала. 
  4. Идеально полированная поверхность в труднодоступных местах. Обязательным этапом пломбирования зубов является полировка пломбы. Это делается не только для красоты. Полированная поверхность лучше очищается, на ней меньше оседает налет и меньше вероятность развития вторичного кариеса. Но некоторые поверхности (межзубные, поддесневые) отполировать во рту невозможно. У вкладок и здесь неоспоримое преимущество — они устанавливаются уже идеально отполированными со всех сторон. 

Однако и у вкладок, если сравнивать их с пломбами, имеется один маленький недостаток – высокая стоимость. Цена определяется сложностью изготовления, высокими затратами на материалы и оборудование.

Альтернативные варианты протезирования

В настоящее время стоматологи практически не используют композитные материалы для вкладок. Либо используют, но только для временных реставраций. Потому что есть другие, намного более качественные материалы. Лучшая альтернатива композиту – это керамика (прессованная, лейцитная стеклокерамика или материалы на основе дисиликата лития), а также прочнейшие диоксиды алюминия и циркония.

Керамика считается лучшей в плане эстетики, и прослужит она не менее 10 лет. Диоксид циркония, оксид алюминия чуть менее эстетичные (но этот недостаток решается при помощи облицовочных материалов), однако они обладают самым большим сроком службы – от 20 лет.

вкладка

В чем разница между вкладкой и виниром?

Несмотря на кажущуюся похожесть вкладки и винира, многие люди полагают, что это примерно одно и то же. Дело в том, что при изготовлении виниров и вкладок делается вначале слепок зуба, а вкладка и винир ставится на повреждённый зуб.

Вкладка помогает восстановить зуб, а винир – его отреставрировать. И то, и другое часто изготавливается из одних и тех же металлов, сплавов или композитно-керамических материалов. Однако виниры ставятся лишь на передние зубы. Добиваются, что винир точь-в-точь подходил эмали зуба по цвету.

А вот вкладка применяется для коренных зубов, спрятанных на заднем плане, и им не так важен внешний вид, хотя присмотреться можно. Винир к тому же не изготавливается из драгметаллов — очевидно, это обусловливается тем, что виниры сами по себе чаще теряются.

Виды вкладок.общие принципы формирования полостей

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида вкладок: инлей, онлей, оверлей и пинлей (от англ. inlay, onlay overlay и pinlay соответственно). При этом в англоязычной литературе все типы вкладок обозначаются словом «inlay». В русскоязычных публикациях существует некая путаница. Так, например, зачастую вкладки типа онлей называют накладками, что на наш взгляд является дословным и неудачным переводом английского слова. К сожалению, в русском языке нет благозвучных аналогов этих иностранных слов.

Вкладки типа инлей являются наименее инвазивными, поскольку практически не затрагивают бугорков зуба {рис. 23 а). Онлейвкладки замещают внутренние скаты бугорков {рис. 236), а оверлей — перекрывают полностью хотя бы один бугорок {рис. 23 в).

Рис. 23 в. Виды вкладок: оверлей.

Поскольку оверлей может перекрывать 3 из четырех бугорков, то в этом случае он практически ничем не отличается от трехчетвертной коронки. Поэтому очень часто под вкладками оверлей и трехчетвертными или коронками

/« подразумевают практически одинаковые реставрации и объединяют их общим названием частичные коронки.

Вкладки пинлей характеризуются наличием штифта — пина. При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом {рис. 24).

Ранее вкладки типа пинлей широко использовались на передних зубах, что было обусловлено применением пинлея в качестве опорного или шинируюшего элемента в многозвеньевых несъемных (мостовидных) зубных протезах {рис. 25).

Во времена до адгезивной фиксации такие вкладки были более щадящими опорными конструкциями при хорошей степени ретенции. Современное развитие адгезивной стоматологии позволяет полностью отказаться от применения пинлесв на передних зубах.

Помимо деления вкладок на типы (инлей, онлей и т. д.) для облегчения описания особенностей конструкции часто сокращенно указывают поверхности зуба, которые замещает реставрация. Так, например, вкладка, затрагивающая мезиальную и окклюзионную поверхности зуба, обозначается МО, дистальную и окклюзионную — ДО, а жевательную и обе контактные поверхности — МОД.

Сами вкладки могут быть изготовлены из различных материалов: металлов, композитов, керамики или комбинации этих материалов. В то же время вкладки могут просто замещать дефект части зуба, а могут служить опорой мостовидного протеза. Поэтому препарирование полостей одного и того же класса может сущестиснно различаться в зависимости от клинической ситуации и конструкционного материала. В настоящее время вкладки применяют в основном при полостях 1, 11, реже V и совсем редко 111 и IV классов. Это связано с тем, что при полостях 111—V классов вкладки могут уступать в эстетике прямым композитным реставрациям, требуя при этом большей инвазивности и значительных трудозатрат. Вкладки же в полостях I или II класса имеют ряд преимуществ в сравнении с пломбами. В первую очередь это лучшие физико-механические свойства. Вкладки выдерживают большие жевательные нагрузки, более износостойки, цветостойки, а также позволяют добиться более плотного контактного пункта при его восстановлении.

Гаджет:  Результаты поиска "Летающий гаджет" - Кроссворды и сканворды

Главными особенностями препарирования зубов под вкладки в отличие от пломб является создание относительной параллельности боковых стенок для возможности введения готовой конструкции. а также необходимость препарирования на определенную глубину для обеспечения достаточной прочности вкладки.

При ортопедическом лечении вкладками существуют некоторые особенности, которые следует учитывать. Так, например, существенное увеличение стоимости работы и количества времени по сравнению с применением пломб. Из всех видов вкладок только CAD/CAM реставрации могут быть выполнены в одно посещение и изготовлены «у кресла пациента».

Кроме этого непрямой способ изготовления реставрации требует высокого мастерства врача-стоматолога, а также зубного техника. При препарировании, снятии оттисков, цементировке и полировке вкладки следует стремиться к совершенству. Наличие двух звеньев в цепи стоматологической реабилитации (врача-стоматолога и зубного техника) требует координации совместных усилий.

Одним из недостатков непрямой реставрации является невозможность починки. Сама методика починки относительно проста. Однако поскольку вкладки применяются в участках, где большое значение имеют устойчивость к стираемости при окклюзионной нагрузке, эстетика и прочность, восстановление таких реставраций при помощи композита не показана.

Также следует учитывать, что вкладки типа инлей по II классу (МОД), изготовленные из металла обладают «расклинивающим» эффектом. Прочность зуба, восстановленного такой реставрацией, будет зависеть от ширины перешейка между буграми. Для предотвращения перелома опорного зуба значительном расстоянии между стенками полости предпочтение следует отдавать неметаллическим вкладкам, которые за счет адгезивной фиксации «скрепляют» твердые ткани зуба.

Основными задачами препарирования зубов при формировании полостей под вкладки являются.

— устранение дефектов коронок зубов при максимально возможном сохранении здоровых тканей;.

— обеспечение защиты пульпы (при благоприятном прогнозе);.

— формирование полости, при которой под действием жевательной нагрузки не произошел бы перелом зуба или выпадение конструкции.

Для решения этих задач при препарировании следует соблюдать следующие основные принципы:.

1.

Полость не должна иметь поднутрений, чтобы вкладка могла беспрепятственно вводиться. Угол дивергенции боковых стенок полости должен составлять 3—12° в зависимости от глубины полости.

2.

Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин, что определяет минимальную толщину вкладки.

3.

Для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение.

4.

Для достижения максимальной устойчивости вкладки дно полости должно быть плоским и перпендикулярным направлению жевательного давления.

5.

Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.

6.

При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные пункты для того, чтобы вкладка не смещалась под влиянием жевательного давления.

При формировании полости следует соблюдать определенные пропорции между ее шириной и глубиной. Чем шире полость, тем «па должна быть глубже. При мелкой и широкой полости вкладка плохо фиксируется. При узкой и глубокой полости затруднена подI о I овка отвесных стенок. Наклон стенок полости зависит от ее глубины: при небольших полостях он может быть минимальным, при I лубоких — увеличивается. Однако обшее правило может быть дано it следующем виде. Если вход в полость меньше радиуса окружное III, представляющего собой расстояние между краем полости с одной стороны и углом на дне полости с другой, то наклон наружной стенки будет препятствовать смещению протеза {рис. 26). При большем угле наклона наружных стенок полости устойчивость протеза уменьшается.

На устойчивость металлической вкладки важное влияние оказывает значение угла, образованного боковыми стенками и основанием. Если этот угол четко выражен и приближается к прямому {рис. 27 а), то протез будет устойчивым, так как силы, действующие на жевательную поверхность протеза, распределяются, преобразуясь в давление на цемент и твердые ткани зуба. Если же этот угол закруглен или приближается к тупому {рис. 276), протез фиксируется хуже, так как силы, падающие на жевательную поверхность, частично трансформируются в растяжение, смещающее протез.

Перед окончательной обработкой следует оценить глубину созданной полости для того, чтобы обеспечить достаточную прочность вкладки. При слишком глубокой полости дно желательно

закрывать пломбировочным материалом (композитом или цементом), сокращая высоту вкладки до кубической формы {рис. 28 а). При неравномерном поражении дентина кариесом формирование плоского дна затруднено. Для его выравнивания также можно использовать пломбировочный материал {рис. 286). При большой полости лучшей фиксации вкладки способствуют дополнительные углубления по краям дна полости (рис. 28 в).

При глубоком кариесе и в полостях I класса по Блэку особого внимания требует определение толщины оставшихся твердых тканей над пульпой зуба. Болезненное зондирование дна полости, неприятные ощущения при давлении тупым инструментом на дно и, наконец, тонкий слой ткани над пульпой, определенный на рентгеновском снимке, обуславливают не только применение лечебных подкладок, но и изменение тактики препарирования полости. После удаления размягченного дентина и создания параллельности стенок дополнительно иссекают здоровую эмаль и дентин на уровне 2—1,5 мм ниже эмалево-дентинной границы по всему периметру полости. В результате этого создается уступ

Рис. 28в. Различные варианты подготовки дна полости: формирование углублений.

шириной I —1,5 мм, позволяющий перераспределить жевательное давление (рис. 29).

Планируя границы полости, следует учитывать не только необходимость асимметричной формы для надежных ориентиров при наложении вкладки, но и взаимоотношения границ препарирова-

ния с окклюзионными контактами. Для этих целей используется артикуляционная бумага. Не должно быть окклюзионных контактов непосредственно на границе препарирования. Более того, желательно, чтобы границы отстояли минимум на 1 мм от окклюзионных пунктов (рис. 30). Зуб-антагонист должен соприкасаться либо со здоровыми тканями зуба либо с центральной частью вкладки.

При неблагоприятном расположении окклюзионных контактов следует провести дополнительное расширение. При этом большое значение будет иметь размер образовавшегося перешейка между вестибулярными и оральными бугорками зуба. Считается, что для вкладки типа инлей ширина перешейка не должна превышать половины расстояния между вершинами вестибулярного и орального бугорков, так как в противном случае зуб будет значительно ослаблен, что может привести к отколу его части (рис. 31).

В такой ситуации может потребоваться перекрытие бугорков с целью укрепления. Сошлифовывание бугорков при наличии соответствующих показаний производится в начале препарирования для улучшения доступа и видимости. Хотя на принятие решения влияют размер бугорка и окклюзионные контакты основными правилами, которыми следует руководствоваться, являются следующие:.

— если границы полости распространяются из фиссуры менее, чем на половину ската бугорка, то покрытие бугорка не требуется;.

— уменьшение тканей бугорка, возможно, потребуется в том случае, когда границы препарирования дошли от половины до двух третей расстояния от фиссуры до вершины бугорка;.

— уменьшение тканей бугорка обязательно в том случае, когда границы полости распространяются более чем на две трети расстояния от фиссуры до вершины бугорка {рис. 32).

Важное значение имеет положение зуба и зубном ряду и его накипи по отношению к окклюзионной плоскости. Дно полости |(>лжно быть сформировано перпендикулярно длинной оси зуба, а cieiiKH параллельны этой оси и перпендикулярны дну. Если нак юн в вестибулярную сторону для верхних боковых зубов и в i»l шьную для нижних более 10—15°, а толщина стенки незначи1сльна (менее половины расстояния от фиссуры до вестибулярпой-оральной поверхности), то правило формирования дна изменяется: оно должно иметь наклон в противоположную от наклона iy6a сторону (рис. 33). Это требование объясняется тем, что окклюшонные силы, направленные на вкладку под углом и даже вертикально, оказывают смещающее действие и могут способствовать о I колу стенки зуба. Следовательно, формирование дна полости с наклоном в противоположную сторону от истонченных стенок, малоустойчивых механическому воздействию сил, предупреждает и откол.

При глубоком кариесе глубина полости усиливает нагрузку на стенку зуба со стороны его наклона и возникает опасность отлома части коронки зуба. В этом случае следует создать дополнительную полость на противоположной (вестибулярной, оральной) стенке по поперечной межбугорковой борозде с переходом на сторону основной полости (рис. 34). Дополнительную полость следует формировать несколько глубже эмалево-дентинной границы, но при витальных зубах оптимальная форма ее создается путем увеличения ширины по сравнению с глубиной.

Гаджет:  Новости и сообщения из официальной группы Вконтакте Магазин гаджетов и электроники Цифра Гаджеты - Магазины - Иркутск

При глубокой поддесневой полости обязательно следует провести гингивотомию таким образом, чтобы край полости располагался хотя бы на 0,5 мм выше десневого уровня. В противном случае невозможность хорошей изоляции полости от слюны затруднит снятие оттиска и проведение полноценной фиксации вкладки (рис. 35).

При формировании полости к ней следует обеспечить наиболее удобный и легкий доступ, что важно для тщательного препарирования, снятия оттиска, припасовки вкладки и проведения фиксации.

Рис. 35a. Этапы проведения гингивотомии: определение объема удаляемых тканей

Виды восстановительных вкладок

Вкладки могут быть:

1) Металлическими. Основными металлами, служащими для их производства, являются золото и хромокобальтовый сплав. Подобные материалы портят эстетический вид полости рта, однако, учитывая то, что зона улыбки не затрагивается, их иногда применяют.

Для производства золотых вкладок используется металл от 900 пробы и выше. Благодаря особенностям материала, получается добиться минимально возможного с технической точки зрения зазора между вкладкой и самим зубом, что положительно влияет на увеличение срока службы.

Хромокобальтовые вкладки дешевле золотых, но они уступают им по эстетике и точности прилегания к краям полости зуба.

2) Цельнокерамическими. Делятся не следующие подвиды:

  • Из керамики, обрабатываемой под высоким давлением и под высокой температурой. С помощью данного материала можно добиться отличной эстетики, невзирая на то, что речь идет о жевательных зубах.

3) Металлокерамическими. По стоимости близки к керамическим экземплярам, однако по своему качеству они им уступают. Основной их недостаток – полоска металла по краю.

4) Композитными. Применялись довольно длительное время в лечебной стоматологии. По качеству примерно равны пломбам, изготовленным из того же самого материала, однако по цене выше примерно на 30%. Кроме того, у них есть весьма существенный недостаток – потемнение со временем. Именно поэтому в последнее время от их изготовления постепенно отказываются.

Виды зубных вкладок в стоматологии в москве

В бесплатной поликлинике посмотрели зуб, сказали – сюда только коронка, никакая реставрация другим путем невозможно. Пошел на бесплатную консультацию в “22 век”, т.к. клиника рядом с работой, и в интернете случайно нашел информацию о бесплатной консультации. Посмотрел главный врач, Снитковский Аркадий Александрович, показал на мониторе наглядно, как выглядит зуб и что с ним можно сделать. Поскольку оставались только две стенки зуба и был глубокий кариес, решили использовать вкладку. Восстановили зуб полностью, теперь могу жевать – и обошлись без коронок. В клинике все понравилось. Гигиена соблюдается, в назначенное для визита время врач свободен.

Лечил острый пульпит у Мурашкина Дмитрия Тимуровича. Претензий никаких нет, врач сделал все очень тщательно, безболезненно, быстро, без лишнего уламывания на вкладки, коронки и тд. Что понравилось больше всего – отношение! Я позвонил с острой болью в 8.45 вечера, и несмотря на то, что у врач уже собирался уходить, меня записали и все вылечили без малейшей попытки скинуть “ на завтра”. Персонал приветливый, цены в принципе приемлемые (попал в акцию с 20% скидкой). Главное — зуб в полном порядке, ничего не беспокоит. Буду и дальше обращаться.

Из какого металла лучше?

Подбор материала, из которого будет сделана зубная вкладка, выполняется по нескольким основным причинам. Необходимо определиться, какие именно коронки специалист изготовит, чтобы вернуть зубам прежний вид и функции.

Металл или металлокерамика изготавливаются из кобальто-хромового сплава.

Под керамику ставят сплавы из благородных металлов (золото, платина и т. д.), либо прослойка этого же сплава покрывается керамикой либо окисью циркония. Лучшими характеристиками обладает золотая вкладка под коронку зуба.

Титан не вступает в реакцию с биологическими средами, но он не настолько пластичен, как золото — ломается при частой интенсивной нагрузке.

Вкладки, сделанные из палладия и серебра, убивают микробы за счёт ионов последнего. Однако серебро само по себе значительно окисляется – оно обладает способностью окрашивать саму десну.

Повышенная твёрдость и сниженная усадка наблюдается лишь у обычных сплавов на основе хрома, никеля и кобальта. Все три металла не зря используют в промышленности – в качестве легирующих добавок для стали. В конце концов, одним из бюджетных вариантов являются зубы из нержавейки.

Как выглядит?

Если композитную или стальную пломбу (за исключением световой) зорким людям удаётся разглядеть, например, когда человек закричит или запоёт, то зубная вкладка на сто процентов повторит форму некогда стоявшего на её месте природного зуба. Но за такое внешнее сходство придётся заплатить напряжённой и долгой работой врача.

Как ухаживать?

Не забывайте вовремя чистить зубы. После еды обязательно полощите рот — остатков еды между зубами быть не должно.

Не грызите и не раскусывайте слишком твёрдые продукты, уберите их из рациона.

Какие материалы используются

Dia-Temp от DiaDent

Для реставраций длительного ношения используют твердые блоки для фрезерования – Tetric CAD от Ivoclar Vivadent, Paradigm MZ100 от 3M ESPE, гибридные блоки Grandio blocs от VOCO. Материалы для фрезерования более плотные и прочные, меньше стираются при эксплуатации, практически не проседают со временем.

Культевая вкладка из композита

Композитная культевая вкладка (или штифтовая) под коронку – это уже не аналог пломбы, а технический элемент, который нужен для прочности или укрепления зуба. Ставится культевая нижней частью в корневой канал, а ее верхушка возвышается над десной и представляет собой аналог культи (обточенной натуральной коронки).

Можно сравнить культевую со штифтом, который ставится в корень, а сверху наращивается пломбой. Только в отличие от штифта культевая сверху всегда закрывается искусственной коронкой. Стоит отметить, что стоматологи сейчас предпочитают ставить именно культевые вкладки, т.к. обычный штифт с пломбой прослужит всего 2-3 года.

вкладка композит

Читайте по теме: восстановительные и культевые вкладки на зубы – какие бывают и чем они отличаются между собой.

Культевые вкладки

Установка целесообразна, когда имеется значительное разрушение коронковой части зуба, и на зуб планируется изготовление коронки.

Но если от зуба остался лишь корень, а стенки сильно истончились, то установка культевой вкладки чревата не самыми приятными последствиями, а именно: спустя некоторое время корень может не выдержать нагрузки и сломаться. В подобной ситуации придется удалять зуб.

Плюсы:

  1. Высокая надежность.
  2. Долгий срок службы.

Перед изготовлением культевых вкладок необходимо обязательно запломбировать каналы зуба. 

Культевые вкладки производят из:

  1. кобальтохромового сплава (применяется, когда планируется использование металлических коронок);
  2. сплава благородных металлов;
  3. кобальтохромового сплава с облицовкой из керамики (металлокерамическая культевая вкладка);
  4. диоксида циркония; 

В трехканальных зубах культевые вкладки часто делают разборными, чтобы появилась возможность вставить их в несколько каналов.

Методы изготовления

Вкладки на зубах могут быть изготовлены несколькими методами: непосредственным, опосредованным и с помощью моделирования на ПК.

Непосредственный метод предусматривает изготовление вкладки по слепку. Опосредованный – слепок снимается с обеих челюстей, с поправками на прикус. Стоит дороже, но при этом вкладка не причинит конкретному клиенту никаких неприятных ощущений. Метод с использованием ПК позволяет создать трёхмерную модель по имеющимся снимкам. Занимает секунды с момента их получения.

Обзор вкладок из композита – назначение в стоматологии, плюсы и минусы, альтернативы

вкладка композит

Осложнения после протезирования

Чаще всего осложнения связаны с ошибками1 на этапе подготовки, изготовления или установки. Например, из-за неверно подобранного оттенка, реставрация может выделяться из общего ряда. Если в полости остались пораженные кариесом ткани, если микропротез завышен или занижен (по отношению к остальному ряду), появляются царапины на контактных зубах или деснах – это тоже считается осложнением, которое зачастую сопровождается болезненностью.

Что делать, если болит зуб под вкладкой? Нужно обязательно обратиться к своему стоматологу-ортопеду, который проведет диагностику и найдет причину боли. Возможно, что для этого придется изготавливать новый протез.

Плюсы и минусы

Преимущества композитных вкладок выглядят следующим образом:

  • эстетичность: восстановительные реставрации выглядят как натуральные зубы, точно воспроизводя оттенок и форму, а культевые (имеющие естественный тон) не просвечивают через искусственную коронку,
  • материалы для композитных вкладок стоят относительно недорого: они примерно на 30% дороже пломбы из полимеров светового или химического отверждения,
  • композиты обладают твердостью и пластичностью, хорошо поддаются обработке в лабораторных условиях,
  • реставрации не проседают со временем (в большей степени это относится к блокам для фрезерования),
  • более плотное прилегание к зубным стенкам и корневым каналам, если сравнивать их с пломбами или обычными штифтами: это исключает проникновение кариесогенных микробов.
  • у реставрации более длительный срок службы по сравнению с пломбой или обычным штифтом,
  • восстановительные хорошо поддаются ремонту прямым методом (т.е. непосредственно в полости рта).
Гаджет:  Что такое карты памяти NM Card? Эффект миниатюризации в действии | Каталог цен E-Katalog

Но у композитных микропротезов есть и отрицательные качества. Рассмотрим их недостатки подробнее:

  • композиты имеют не такую высокую прочность и износостойкость по сравнению с керамикой, металлами и диоксидами циркония/алюминия,
  • жидкий композит подвержен сколам, может отслаиваться от стенок полости: функциональность находится на высоком уровне только в первые годы эксплуатации,
  • композит может безвозвратно окрашиваться от пищевых пигментов.

Все перечисленные минусы становятся серьезным препятствием для действительно долгосрочной службы реставрации. Поэтому рекомендуется делать микропротезы из более качественных материалов (о них расскажем далее, при рассмотрении альтернатив). А композитные вкладки (даже обычные) рассматривать только как временный вариант восстановления.

Показания и противопоказания

Главная причина установки вкладки — существенное разрушение нормального зуба кариесом. При этом больше половины твёрдой ткани зуба утрачено. По сути, вкладка — это сверхбольшая (в масштабах зуба) пломба, решающая проблему, не устранимую в данном случае обычно пломбой.

Другими показаниями могут быть: клиновидное повреждение, травма, большие и частые сколы, повредившие зуб, истончение эмали, отхождение зубной ткани, установка коронок, мостовидное протезирование. Одна из «безболезненных» причин — пациент обнаружил ускорение стирание эмали, но зуб пока ещё не болит.

Причины, по которым от установки вкладки лучше отказаться — незначительный кариес, кусочно-линейный рельеф зуба, глубоко уходящий в дентин (там эмаль может быть заранее ослаблена), стремительно разрастающийся кариес, недостаточно регулярное и частое очищение рта от остатков еды, скрежетание зубами во сне.

Показания к применению вкладок

В зависимости от того, как передается жевательной давление, микропротезы делятся на:

  • Восстанавливающие, которые нормализуют жевательной давление на околозубные ткани через сам зуб, на который они наложены
  • Нагружающие, которые должны будут служить опорами для мостовидных протезов и дополнительно нагружать опорные зубы
  • Распределяющие, применяющиеся при шинировании зубов и также перераспределяющие жевательное давление

В связи с этой классификацией вкладки применяют:

  • Как самостоятельные конструкции, которые должны восстановить функции, эстетику и форму разрушенных или поврежденных зубов
  • При разрушении зуба кариесом, особенно если пломбировать зуб неэффективно, например при сильном разрушении или расположении полостей на жевательных бугорках, шейках зубов, режущем крае передних зубов и т.п.
  • При различных дефектах твердых тканей, имеющих некариозное происхождение, например клиновидных или травматических дефектах или повышенном стирании твердых тканей
  • В качестве элемента штифтовых зубов или даже искусственной культи со штифтом
  • Как опорный элемент для мостовидного протеза длиной не более чем в один-два зуба
  • В качестве элемента шинирующей конструкции, обычно во время лечения заболеваний пародонта

Показания к протезированию

разрушен зуб

Показания к установке у восстановительных и культевых композитных вкладок различаются. Например, поставить восстановительную можно, если натуральная коронка разрушена не более чем на 50% (и при этом сохранилось более 2-х ее стенок). Фиксируют восстановительные, как правило, только на жевательных зубах.

Культевые ставят при более значительных повреждениях «родной» коронки – если она разрушена более чем на наполовину, и даже если сломаны под корень все стенки. Но, повторимся, что культевые из композита все-таки выполнять не стоит – они не выдержат нагрузку.

Преимущества и недостатки

Достоинства вкладки:

  • нет предрасположенности к трещинам,
  • нечувствительность к пищевым красителям,
  • копирование формы зуба,
  • точное соответствие прикусу,
  • сохранение исходного вида вне зависимости от прошедших после установки вкладки лет,
  • придание зубам натуральности, законченный эстетический вид,
  • продление жизни природных зубов.

Недостатки:

  • установка занимает не один час;
  • на вкладки в разы более дорогие, чем на пломбы, цены.

Тем не менее, более-менее состоятельные люди, которые часто появляются на публике, вряд ли откажутся от вкладок, если свои зубы пришли в существенную негодность.

Противопоказания к использованию вкладок

Хотя вкладки во многом лучше пломб, существуют ситуации, когда их установка невозможна или противопоказана:

  • Небольшие кариозные полости – их достаточно просто запломбировать, вкладку маленьких размеров изготавливать нецелесообразно, а обтачивать здоровые ткани слишком сильно неразумно
  • Наоборот, слишком серьезное разрушение зуба – тогда вкладку просто негде будет закрепить
  • Неполноценные твердые ткани зуба, например дискальцинированные или слишком хрупкие
  • Труднодоступные полости, которые просто не получится нормально обточить под вкладку

ВАЖНО: Вкладки не применяются при небольших кариозных полостях – их достаточно просто запломбировать, вкладку маленьких размеров изготавливать нецелесообразно, а обтачивать здоровые ткани слишком сильно неразумно.

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Противопоказания к установке

Противопоказаниями считается детский возраст, беременность, наличие трещин в корнях и воспалений под ними. Что касается противопоказаний конкретно по разновидностям, то не рекомендуется фиксация композитной восстановительной вкладки на передних зубах и при больших повреждениях на коронках жевательных – исключением являются плотные композиты для фрезерования.

Процедура установки

Вкладка в зуб устанавливается в несколько этапов.

  • Вначале проверяется состояние зубов, а также изготавливается слепок. Создание готового зуба занимает до двух недель. На данное время ставится временная вкладка.
  • Затем под размер нарушенного зуба подстраивается только что изготовленная вкладка. Она должна полностью усаживаться на поражённый зуб. Затем проверяется её идеальное прилегание. Врач вводит пациенту обезболивающий препарат, и производится фиксация зуба. Вкладка прикрепляется стоматологическим цементом или клеем к зубу, затем она отшлифовывается.

Если пациент тщательно следит за состоянием зубов, регулярно очищает рот от остатков пищи, то срок действия вкладки достигает 10 лет.

Срок службы реставрации

Композитные вкладки из жидких материалов служат немного дольше пломб из композитов. Но, как показывает практика, они очень редко могут «продержаться» дольше 5 лет. Реставрации, изготовленные путем фрезерования, служат около 7 лет. Но при адекватном уходе могут прослужить и дольше.

Стоимость восстановления зубов

Цена композитной вкладки для восстановления зуба относительно невысока. В среднем стоимость одной реставрации составляет 6000 рублей. Но цена лечения «под ключ» может быть в 2-3 раза выше, особенно, если нужно предварительно устранять кариес или стоматит, лечить каналы.

Уход за восстановленными зубами

чистка зубов

  • чистите зубы 2 раза в день при помощи щетки и пасты без абразивных частиц, которые могут оставлять царапины на композите,
  • полощите рот чистой водой после еды или употребления кофе/чая: чтобы реставрации не окрасились,
  • откажитесь от одновременного употребления горячих и холодных продуктов: из-за перепадов температур композит может потрескаться,
  • откажитесь от очень жесткой пищи и использования зубов не по назначению (открывания крышек, покусывания карандашей и т.д.): на вкладках могут появиться трещины,
  • в целях профилактики посещайте своего стоматолога 2 раза в год.

Этапы изготовления и установки

На первом этапе стоматолог осуществляет подготовку – удаляет пораженные кариесом ткани, старые пломбы, зубной камень и налет. При необходимости удаляется «зубной нерв» (пульпа) и пролечиваются корневые каналы. Далее в соответствии с цветом зубов подбирается оттенок будущей реставрации.

изготовление вкладки

На этапе изготовления создается модель, которая может быть направлена на примерку на зубе. Конструкция из композита обычно изготавливается (моделируется, полимеризуется, шлифуется) не менее 2-х дней. Тут все зависит от загруженности зуботехнической лаборатории и способа обработки материалов.

Некоторые жидкие композиты, например, полимеризуются в течение 24 часов. А фрезерованные при помощи CAD/CAM-систем модели из твердых блоков не обязательно запекать. Когда вкладка готова, то она устанавливается пациенту – фиксируется на зубе при помощи адгезивного состава. На культевую дополнительно ставят искусственную коронку – чаще всего тоже композитную.

Заключение

Вкладка на зубы эффективно устраняет внешний дефект одного или нескольких зубов, нередко бросаясь в глаза сразу же при знакомстве с этим человеком. Она применяется комплексно с другими технологиями, включая пломбировку. Установка вкладок — средство по микропротезированию.

Оцените статью
GadgetManiac
Добавить комментарий